Хронический цистит

Хронический цистит – это периодическое воспаление стенки мочевого пузыря. Как правило это заболевание является следствием несвоевременного и неадекватного лечения первичного цистита. Цистит в значительной степени ухудшает качество жизни человека, а также может привести к серьезным осложнениям, если его лечить неправильно.

Среди всех известных мочеполовых инфекций, цистит самая распространенная у женщин. Согласно статистике, у 10% всех женщин, когда-либо переболевших острым циститом, эта болезнь переходит в хроническую форму. Однако, врачи считают, что о хроническом цистите следует говорить, если заболевание проявляется от трех и более раз в год. Вот актуальная статистика по хроническому циститу. В 90% случаев хроническим циститом болеют женщины. Это происходит по причине анатомических особенностей женской мочеполовой системы. Предпосылки к заносу болезнетворных бактерий создаются из-за близости анального отверстия и уретры к влагалищу.

При этом врачи не установили никакой связи между возрастом женщины и частотой возникновения хронического цистита. Он может проявиться в юном возрасте и уже после менопаузы. В течение жизни острым циститом болеют примерно 20% женщин. Каждая третья женщина сталкивается с рецидивом заболевания в течение года с момента заболевания.

У мужчин цистит проявляется крайне редко. Его причиной можем стать аденома предстательной железы. Предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал, препятствует мочеиспусканию, из-за чего происходит застой мочи. Иногда к циститу приводит процесс выхода почечных камней, которые травмируют мочеиспускательный канал. У детей цистит возникает также редко. Причинами его появления может быть сниженный иммунитет, сопутствующие заболевания мочеполовой системы, которые протекают в тяжелой форме. Также причиной может быть попадание инфекции в мочеиспускательный канал, если ребенок мочится в море во время купания в период высокой (больше +26 градусов) температуры морской воды, где развиваются различные болезнетворные бактерии.

Причины цистита

• инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), в том числе передающиеся половым путём: например, к развитию хронического цистита приводят такие микроорганизмы: кишечная палочка, сапрофитный стафилококк, клебсиелла, грибы рода кандида. Во время незащищенного полового акта в мочеиспускательный канал могут попасть хламидии;
• сопутствующие заболевания: мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, склероз шейки мочевого пузыря, туберкулёз, нейрогенные дисфункции;
• нарушение регенерации слизистой после острого воспаления и снижение иммунитета;
• возрастные изменения и оксидативный стресс клеток мочевого пузыря;
• шистосомоз – одна из довольно редких причин хронического цистита. Это паразитарное заболевание, которое сопровождается проникновением червя в подслизистый слой мочевого пузыря;
• анатомические особенности женщины (короткая и широкая уретра);
• стресс, хроническое переутомление, которое приводит к снижению иммунитета. Но как правило — это не основная, а сопутствующая причина;
• различные аномалии в развитии мочевыделительной системы: например, стриктуры уретры, дивертикулы мочевого пузыря;
• послеоперационные состояния, особенно после длительного нахождения катетера в мочевом пузыре, после цистоскопии, которые приводят к микротравмам мочевых путей;
• гинекологические инфекционные заболевания.

Также цистит может развиваться на фоне сахарного диабета, переохлаждения, гипотиреоза, в результате травм и опухолей спинного мозга, при рассеянном склерозе.

Факторы, способствующие рецидиву цистита

Довольно часто цистит может обостряться в осенне-зимний период из-за таких факторов:

• переохлаждение (легко одеваетесь, промокла обувь и не вовремя переодели, сидение на холодных скамейках);
• снижение иммунитета и обострение сезонных вирусных заболеваний;
• гиповитаминоз;
• воспалительные заболевания других органов мочевыделительной системы.

Среди других факторов:

• хронический стресс и хроническая усталость, которые тоже снижают иммунитет;
• нарушения питьевого режима, вследствие чего вымывание бактерий из мочевых путей происходит медленно;
• смена образа жизни: переезд в регион с другим климатом, снижение физической активности, что сопровождается застойными процессами;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• малоподвижный образ жизни, что способствует застойным процессам в органах малого таза;
• ношение узкого, синтетического белья;
• частая смена половых партнеров.

Классификация цистита

Цистит принято классифицировать по разным признакам. Например, по этиологии цистит может быть инфекционный и неинфекционный (лучевой, аутоиммунный, токсический, аллергический, химический).

По степени распространенности воспаления цистит может быть очаговый, когда поражается только часть слизистой мочевого пузыря. Или диффузный, когда поражена вся стенка органа.

По характеру течения заболевания цистит принято разделять на острый и хронический. В свою очередь хронический цистит может находиться в стадии обострения и ремиссии.

Цистит может быть первичным (т.н. неосложненный цистит) и вторичным (осложненным). По морфологическим изменениям выделяют такие виды цистита:

• язвенно-фибринозный (образуется очаг поражения);
• интерстициальный;
• геморрагический;
• катаральный (поражается верхний слой слизистой мочевого пузыря);
• полипозный (образуются полипы на стенке мочевого пузыря);
• кистозный (образуются очаги поражения в виде пузырьков);
• гангренозный;
• некротический: встречается довольно редко, ведь он сопровождается омертвлением тканей внутри мочевого пузыря;
• инкрустирующий: сопровождается соляными отложениями внутри мочевого пузыря.

По течению заболевания разделяют:

• цистит в латентной форме, т.е. он протекает в скрытой форме, либо сопровождается очень редкими рецидивами;
• цистит в классической форме;
• синдром болезненного мочевого пузыря, когда боль сохраняется в течение нескольких месяцев. При этом может сопровождаться потерей функции накопления мочи.

Симптомы цистита

Клиническая картина у разных пациентов может различаться. Но чаще всего цистит сопровождается:

• болезненным и учащенным мочеиспусканием: при этом порции мочи небольшие;
• жжением, зудом в области промежности;
• ложными позывами к мочеиспусканию;
• ноющими болями внизу живота, которые иногда могут иррадиировать в спину (поясницу);
• помутнением мочи, появление резкого запаха от нее (реже появление крови или слизи в моче);
• повышением температуры дела (от 37 до 38°С);
• общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью;
• болезненными ощущениями по время полового акта.

При этом интенсивность проявлений цистита и их спектр зависят от индивидуального течения заболевания, от конкретной фазы воспалительного процесса. В ряде случаев симптомы могут иметь неявный характер. По этой причине бывает сложно диагностировать развитие хронического цистита, если он был в латентной фазе.

Чем опасен хронический цистит

Не всегда женщина обращается к врачу во время обострения цистита, предпочитает перетерпеть, использовать народные методы лечения (которые не доказаны и часто только усугубляют ситуацию). Через какое-то время острый период уходит, наступает ремиссия и пациент думает, что всё обошлось. Но чаще всего при ослаблении иммунитета, или при переохлаждении болезнь возвращается. Например, цистит может обостриться даже если женщина ляжет на пляже в мокром купальнике, а температура воздуха будет невысокой.

Хронический цистит не поддается прогнозу в части его периодичности. Поэтому это заболевание значительно ухудшает психоэмоциональное состояние женщины, нарушает ее интимную жизнь и даже может стать причиной депрессии. Также есть опасность поражения почек, так как инфекция может пойти по мочевыводящим путям. В свою очередь есть риск развития пиелонефрита, который сопровождается высокой температурой, нарушениями оттока мочи, слабостью, сильными болями.

Часто повторяющийся цистит постепенно приводит к изменениям внутренней стенки мочевого пузыря. Некоторые врачи считают, что такое состояние повышает риск развития рака.
Также нужно знать, что длительные воспалительные процессы в мочевом пузыре приводят к его сморщиванию, а значит учащению позывов к мочеиспусканию. Еще возможные осложнения: воспаление уретры, разрыв мочевого пузыря, развитие почечной недостаточности, нарушение репродуктивной функции, внутренние кровотечения, недержание мочи, образование спаек, мочекаменная болезнь.

Диагностика цистита

Если цистит находятся в начальной фазе, то он сложно поддается диагностике. Может не быть явных симптомов. Когда присутствует болезненное и частое мочеиспускание, то это почти однозначно говорит о цистите. Однако, если развитие цистита сопровождается преимущественно болезненными ощущениями внизу живота, то иногда женщина может считать, что это признаки эндометриоза, или синдрома раздраженного кишечника. В любом случае, при первых признаках недомогания нужно обратиться к врачу.

Врач начинает диагностику с общих вопросов, связанных с половой жизнью женщины (частота, количество партнеров), проводились ли оперативные вмешательства, какие есть хронические гинекологические заболевания, были ли в прошлом нарушения микрофлоры влагалища. Обязательно проводится стандартный гинекологический осмотр, чтобы исключить другие заболеваниям с похожей симптоматикой.

Исследование также включает или может включать:

• анализ крови (клинический и биохимический);
• анализ мочи, чтобы определить наличие воспалительного процесса, увидеть, присутствует ли примесь крови в моче. Проводится также анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Очень важно выяснить с помощью этого анализа природу цистита – он инфекционный или нет. Если цистит инфекционный, определяют тип возбудителя. А показатель антибактериальной чувствительности поможет подобрать оптимальный антибиотик;
• УЗИ мочевого пузыря, с помощью которого определяют емкость мочевого пузыря, толщину его стенок, наличие возможных полипов, папиллом, опухолей. Оценивается эвакуаторная функция мочевого пузыря;
• цистоскопия: проводится путем введения в мочевой канал цистоскопа, что позволяет визуализировать мочевой пузырь изнутри. Если внутри обнаруживают новообразование, то делается биопсия с целью определения его природы (злокачественное или не злокачественное образование);
• уродинамическое исследование: оценка эластичности мочевого пузыря, его сократительной способности;
• рентген (экскреторная урография, цистография) для выявления возможных патологий мочевых путей.

В зависимости от результатов первичной диагностики врач может назначить:

• детальное исследование гормонального статуса пациентки: проводится оценка уровне тестостерона, пролактина и др. гормонов;
• оценка показателей иммунитета, чтобы оценивать факторы риска;
• ПЦР с целью диагностики инфекций (хламидии, вирусы, микоплазма).

Некоторые исследования проводятся в динамике.

Лечение хронического цистита

Лечение хронического цистита обязательно включает антибактериальную терапии, фитотерапию, физиотерапию. Чаще всего терапия занимает 7-10 дней, но этот срок может быть и больше. Перед назначением антибиотика необходимо убедиться, что женщина не беременна. Даже есть беременность на самых ранних сроках, риски от приема антибиотиков велики, так как могут привести к развитию пороков у плода. Антибиотики назначаются после того как будет определен показатель антибактериальной чувствительности.

Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, которые достаточно быстро облегчат боль, в случае если анализ на чувствительность к антибиотикам по какой-то причине задерживается. Обычно лечение хронического цистита проводится в домашних условиях. Применяется таблетированная форма антибиотиков. Длительность их приема зависит от течения заболевания и рекомендовано строго придерживаться рекомендаций врача. Достаточно редко бывает, что после приема антибиотиков у пациентки не наступает облегчения. В таком случае врач назначает другой тип антибиотиков.

Часто врачи назначают прием уросептиков и фитопрепаратов (канефрон, уролесан, цистон) – они снижают воспалительный процесс, ускоряют регенерацию слизистой мочевого пузыря.
Параллельно приему антибиотиков рекомендуется придерживаться умеренной диеты и питьевого режима (не менее 2,5 литров воды в сутки). В период лечения нужно полностью отказаться от острой и соленой пищи, цитрусовых, алкоголя, копченостей, кофе так как все это раздражает слизистую мочевого пузыря. Рацион питания должен быть обогащен продуктами, которые активизируют мочеиспускание и одновременно оказывают противовоспалительное воздействие на мочевыводящие пути (брусничный клюквенный морс, можно пить чай из тертого корня имбиря, а также добавлять в блюда куркуму).

Пациентам с хроническим циститом рекомендована фитотерапия. Нужно пить чай из ромашки, зверобоя, так как эти травы оказывают спазмолитическое, мочегонное, антисептическое воздействие. Также можно пить чай из листьев брусники, почек березы. Если хронический цистит развивается на фоне снижения иммунитета, то рекомендован прием иммуномодуляторов. В случае сопутствующего нарушения гормонального фона врач скорее всего назначит гормональную терапию.

Если цистит не имеет инфекционной природы, то нужно проводить лечение, направленное на устранение причины заболевания. Один из методов – лазеротерапия. Используется диодный лазер с длиной волны 0,87 мкм и возможностью прямоугольной модуляции излучения в диапазоне от 1 Гц до 990 кГц. В полость мочевого пузыря вводится тонкое лазерное волокно с кварцевым рассеивателем. Процедура проводится от 10 до 30 минут. Но лазеротерапия исключается в острой фазе воспалительного процесса, при беременности, либо если есть онкологическое заболевание.

Если хронический цистит протекает в тяжелой форме и сопровождается сильными болями, то врач может также назначить внутрипузырные инстилляции – в мочевой пузырь вводятся лекарственные растворы. Как правило, такой раствор включает гормональные, обезболивающие и противовоспалительные средства. После активной фазы лечения желательно пройти комплексную физиотерапию, которая может включать: магнитотерапию, ультразвуковую терапию, электрофорез. Электротерапия и магнитотерапия воздействуют на глубоколежащие ткани, оказывают противовоспалительное воздействие.

Лечение цистита хирургическим путем

Иногда воспалительный процесс находится в такой хронической стадии, что требуется хирургическое вмешательство. Например, хронический цистит, как уже говорилось, может провоцироваться другими заболеваниями мочеполовой системы. В таком случае проводится:

• удаление камней из мочевыводящих путей: бывают случаи, когда почечные камни большие и они застревают в мочевыводящих путях. Инфицирование при этом происходит достаточно быстро;
• эндоскопическое удаление новообразований (опухолей);
• частичная цистэктомия – это удаление части стенки мочевого пузыря;
• радикальная цистэктомия – полное удаление мочевого пузыря.

Лечение цистита у беременных женщин

Во время беременности не все методы лечения цистита допустимы (в частности, прием антибиотиков). Вместе с тем заболевание увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Врач может назначить антибактериальные препараты, уросептические препараты, которые не окажут токсического воздействия на плод. Эффективным будет прием мочегонных фитопрепаратов, которые окажут противомикробное, регенерирующее и противовоспалительное воздействие. Если грамотно назначить фитосборы, то питьевой курс поможет активизировать регенерацию слизистой мочевого пузыря.

Лечение цистита у детей

Дети также часто подвержены появлению цистита, потому что часто переохлаждаются, долго гуляя на улице, сидят на тротуарах, болеют различными вирусными заболеваниями. А если родители плохо следят за гигиеной ребенка, то появление цистита вопрос времени. Более того, цистит у детей часто способствует воспалению почек. Поэтому своевременное лечение цистита у детей и последующая его профилактика важные условия, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Профилактика хронического цистита

Если после первичного проявления цистита не предпринимать никаких мер, то есть риск, что заболевание перейдет в хроническую форму.

Есть базовые рекомендации:

• соблюдать правила личной гигиены: необходимо регулярно менять нижнее белье, подмываться после туалета теплой водой, не использовать моющие средства с агрессивным составом моющих средств;
• соблюдать оптимальный режим мочеиспускания (от 4 до 6 раз в сутки): это возможно, если пациент соблюдает питьевой режим 2-2,5 литра воды в день). Внимательно следить за объемом выделяемой мочи. Если в течение 2-3 дней количество мочи меньше, чем объем выпитой воды, нужно обращаться к врачу;
• избегать переохлаждения: это касается в том числе необходимости своевременной смены мокрых купальников в июне, когда температура воздуха еще не высокая;
• по возможности избегать серьезных стрессовых факторов;
• соблюдать меры половой гигиены, отказаться от использования различных смазок. Перед половым актом принимать душ;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания (например, вагинит, цервицит);
• регулярно заниматься поддержкой иммунитета: укрепляют иммунитет прогулки на свежем воздухе, любой вид зарядки, сбалансированное питание, контрастный душ, северная ходьба, прием комплексов витаминов (акцент на цинк, селен, витамин C, D);
• периодически (хотя бы раз в неделю) принимать фитопрепараты с мочегонным действием (брусника, клюква, золотарник);
• поддерживать нормальную микрофлору влагалища за счет использования пробиотиков;
• для улучшения кровообращения в области малого таза ежедневно заниматься умеренной физической нагрузкой (плавание, северная ходьба, обычная ходьба, йога, пилатес, Цигун);
• регулярно (не менее одного раза в полгода) посещать уролога или гинеколога;
• соблюдать умеренный рацион питания: по возможности минимизировать острые, жареные, пряные, копченые, сильно соленые продукты. Желательно исключить цитрусовые полностью, а также минимизировать прием алкоголя.

Восстановление после цистита в санатории

Санаторий – идеальное место для восстановления организма после цистита. Вот основные преимущества санаторно-курортного лечения:

• укрепление иммунитета;
• комплексное оздоровление всех органов и систем организма;
• сбалансированное питание;
• правильный режим дня.

В современном санатории лечебная база позволяет проводить процедуры, которые одновременно воздействуют на разные системы организма. В том числе есть перечень процедур, воздействующих на мочеполовую систему. В зависимости от назначений врача, в лечебной программе могут быть:

• грязевые аппликации;
• грязевые вагинальные тампоны, эффективно регулирующие микрофлору влагалища;
• вагинальные орошения минеральной водой;
• магнитотерапия;
• электротерапия;
• лечебные ванны (минеральные или с различными экстрактами);
• ЛФК;
• лечебные души (душ Шарко, восходящий душ, циркулярный душ);
• фитотерапия;
• иглорефлексотерапия.

Плюс назначается питьевой лечебный курс минеральной воды, который улучшает не только процесс пищеварения, но и благотворно влияет на почки и мочевыводящие пути. В санатории возможно избавиться от остаточных проявлений цистита. Кроме того, санаторно-курортное лечение – отличная профилактика хронического цистита.

В какие санатории можно поехать для лечения хронического цистита?

Цистит в стадии обострения лучше лечить не в санатории, а в домашних условиях под наблюдением врача. Это важно, потому что в санатории может не оказаться уролога или гинеколога, и не все процедуры показаны в острой фазе заболевания. После того как наступит стадия ремиссии можно приезжать в санаторий.

Выбирать санаторий нужно исходя из его специализации. Если лечебная база санатория позволяет лечить заболевания мочеполовой системы, то можно приезжать. Акцент нужно делать на многопрофильных санаториях, таких как санаторий «Урал» Медикал СПА, где природные лечебные факторы (минеральная вода «Уралочка», лечебные грязи и рапа озера Подборное), а также современное медицинское оборудование позволяют заниматься не только лечением мочеполовой системы, но и других органов и систем организма.